今天，给大家分享一个案例，帮助大家理解一个道理：当您经过恰当的治疗后，可以不用药物治疗了，如何才能让这样的日子维持得更久一些。
案例分享
“大夫，还记得我不？我50岁时找您看过病，我今年70岁了，又来找您了。”
经问诊得知，这位李先生是我刚走上工作岗位时接诊的一位患者。当时他的血糖20mmol/L以上，胰岛素泵强化治疗3周后出院，坚持自己打胰岛素半年，体重由斤减到斤，不仅整个人变得轻松了，也停用了胰岛素，血糖同样可以保持稳定。正因为此，李先生也就没有再看内分泌科。
“大夫，最近两年，我体重涨到了斤，感觉乏力、口干，医院查空腹血糖10.0mmol/L以上，我赶紧来找您，请您再帮我治治。”
血糖为什么又升高了
您现在血糖又升高了，原因是多方面的，主要是：
1.年龄增长因素，自身胰岛功能自然衰退；
2.体重增加，超重了，胰岛素抵抗又出现了；
3.饮食、运动等因素。
我建议李先生住院7-10天，通过合理的检查，全面评估血糖、胰岛功能、并发症、合并症及重要脏器功能等，再确定最合适的治疗方案。
20年，疾病进展很快
李先生住院一周后，明确诊断：
1.2型糖尿病，糖尿病视网膜病变II期，糖尿病肾病III期，糖尿病周围血管病变；
2.体重超重；
3.高血压病1级，高危组；
4.血脂异常症（混合型）；
5.代谢综合征。
这次糖尿病还能治好吗
目前医学界认为大多数糖尿病本身不能治愈。李先生当时的血糖控制满意主要得益于他听从了医生的建议和治疗方案，体重逐步降至正常范围，胰岛负担明显减轻，同时使用胰岛素治疗半年让自身胰岛功能得以充分休息并适当恢复。这样，才能使血糖在较长时间能够维持在正常水平。
2型糖尿病（肥胖型）早期通过积极治疗完全可以脱离胰岛素甚至口服药管理，单纯采用饮食营养及合理运动让血糖控制至平稳。但是随着时间的延长，由于胰岛细胞的凋亡，胰岛功能的进一步下降，胰岛抵抗的增加，血糖又有可能再次升高，引起各种并发症的发生与发展。
因此，即使血糖稳定，糖尿病患者也需要长期管理体重至合适范围，并同时定期（1-2年）进行身体健康体检：检测空腹及餐后2小时血糖、糖化血红蛋白，胰岛功能水平、血压、血脂、体重、腰围、心电图等，及时发现血糖异常和胰岛素抵抗，尽早采取相应措施遏制糖尿病各种并发症与合并症的发生与发展。
目前，李先生有了各种并发症，已经很难治愈，只能通过合适的治疗延缓疾病进展。再次奉劝各位可以不用药物控制血糖的糖尿病患者，一定要坚持定期随访。
作者：张美彪主任医师教授硕士研究生导师
单位：湖南医院内分泌代谢科
国家代谢性疾病临床医学研究中心怀化分中心
国家标准化代谢性疾病管理中心怀化分中心
湖南省怀化市糖尿病康复协会
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